Ptôse mammaire et affaissement des seins
La ptôse mammaire se définit par un affaissement de la glande et une distension de la peau qui l’enveloppe. Le sein est en position trop basse, « vidé » dans sa partie supérieure, et l’aréole regarde souvent vers le bas. Ce phénomène peut être constitutionnel (existant d’emblée à la fin de la croissance) ou acquis : amaigrissement important, grossesses, allaitement, ou simplement les effets du vieillissement et de la pesanteur. On a coutume de comparer le sein ptôsié à un « contenu » (la glande) devenu trop petit pour son « contenant » (la peau). Contrairement à l’hypertrophie mammaire qui peut parfois être prise en charge, la cure de ptôse isolée est considérée comme une chirurgie à visée purement esthétique. Elle ne peut donc bénéficier d’aucune prise en charge par l’assurance maladie (sauf rares cas de séquelles d’amaigrissement massif après chirurgie bariatrique).
Principes techniques et cicatrices
L’intervention consiste à retirer la peau excédentaire (le « contenant » trop grand) afin de remonter la glande et l’aréole. Comme pour toute chirurgie retirant de la peau, la mastopexie implique des cicatrices. L’étendue des cicatrices dépend de l’importance de la ptôse et de la quantité de peau à retirer :
- Ptôse légère : Une incision uniquement autour de l’aréole peut parfois suffire (cicatrice péri-aréolaire).
- Ptôse modérée : Une cicatrice verticale (de l’aréole au pli sous le sein) est associée à la cicatrice péri-aréolaire.
- Ptôse importante : La cicatrice a la forme d’un « T inversé » (ou ancre marine) : péri-aréolaire + verticale + horizontale dans le sillon sous-mammaire.
Ptôse et volume (Lifting avec ou sans prothèse)
Lors de la consultation, une question cruciale sera abordée : le volume des seins.
- Si le volume est suffisant : Le chirurgien remonte et concentre la glande existante. Aucune prothèse n’est nécessaire.
- Si le volume est insuffisant (sein vidé) : Il est possible d’associer la mise en place d’une prothèse mammaire (ou un lipofilling) dans le même temps opératoire. Cela permet de redonner du galbe au pôle supérieur du sein tout en le remontant.
- Si le volume est trop important : On peut associer une légère réduction glandulaire pour alléger le sein et éviter qu’il ne retombe trop vite.
Déroulement
Avant L'intervention
Un examen clinique précis déterminera le degré de ptôse, la qualité de la peau (élasticité, vergetures) et le volume mammaire. Une mammographie et/ou une échographie mammaire devra être réalisée systématiquement avant l’intervention pour dépister toute anomalie. Un bilan sanguin préopératoire est prescrit. La consultation avec le médecin anesthésiste doit avoir lieu au plus tard 48 heures avant l’opération. L’arrêt du tabac est impératif au moins un mois avant et un mois après l’intervention. En effet, le tabagisme entraîne des risques majeurs de nécrose cutanée et de retard de cicatrisation, particulièrement redoutés dans les liftings mammaires où la peau est très sollicitée. Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les dix jours précédant l’opération.
Type D'anesthésie Et Modalités D'hospitalisation
Il s’agit d’une anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complètement. L’intervention nécessite habituellement une hospitalisation d’une nuit (entrée le jour même, sortie le lendemain). Dans certains cas de ptôse modérée, une chirurgie ambulatoire (sortie le jour même) est envisageable.
L'intervention
Le chirurgien procède à l’ablation de la peau en excès. La glande est ensuite remodelée et fixée en position haute. L’aréole et le mamelon sont ascensionnés. Enfin, la peau est redrapée sur le nouveau volume glandulaire. Si une prothèse est prévue, elle est logée sous la glande ou sous le muscle pectoral avant de refermer la peau. Un pansement modelant, souvent sous forme de bandage élastique en soutien-gorge, est confectionné en fin d’intervention. La durée de l’opération varie de une heure trente à deux heures trente selon la technique et l’ajout éventuel d’implants.
Après L'intervention : Les Suites Opératoires
Les douleurs sont généralement modérées, plutôt de type « courbatures » ou sensation de tension forte. Si des prothèses ont été placées sous le muscle, la douleur peut être un peu plus intense les premiers jours, bien soulagée par les antalgiques. Œdème (gonflement) et ecchymoses (bleus) sont systématiques et persistent quelques semaines. Le premier pansement est retiré après 24 à 48h et remplacé par un soutien-gorge de contention sans armature, à porter jour et nuit pendant un mois environ. Les fils sont souvent résorbables. Une éviction sociale et professionnelle de 5 à 10 jours est conseillée. La reprise du sport peut s’envisager progressivement après un à deux mois.
LE RÉSULTAT
Il faut attendre deux à trois mois pour avoir un premier aperçu du résultat, lorsque l’œdème s’est résorbé. Le résultat définitif (forme et cicatrices) s’apprécie environ un an après l’intervention. La poitrine est remontée, plus ferme, avec un galbe plus esthétique. Au-delà de l’amélioration physique, cette intervention a souvent un retentissement psychologique très positif, permettant de restaurer la confiance en soi et la féminité.
Stabilité du résultat
L’effet de la mastopexie est durable, mais non définitif « à vie ». Comme les seins naturels, la poitrine remontée continuera de subir les effets du vieillissement, de la pesanteur et des variations pondérales. Une grossesse ultérieure peut également modifier le résultat. Cependant, la poitrine sera toujours mieux galbée qu’elle ne l’aurait été sans intervention.
LES IMPERFECTIONS DE RÉSULTAT
Elles concernent principalement les cicatrices. Inévitables, elles peuvent parfois être un peu larges, hypertrophiques ou pigmentées selon la qualité de cicatrisation propre à chaque patiente. Elles ne disparaissent jamais totalement mais s’estompent pour devenir des lignes blanches discrètes. D’autres imperfections sont possibles :
- Légère asymétrie de volume ou de hauteur des aréoles ;
- Correction insuffisante de la ptôse (nécessitant une petite retouche) ;
- Diminution de la sensibilité mamelonnaire. En cas d’insatisfaction ou d’imperfection localisée, une retouche chirurgicale sous anesthésie locale peut être envisagée à partir du 6ème ou 12ème mois.
Questions diverses
Grossesse / Allaitement
Une grossesse est tout à fait possible après une cure de ptôse, mais il est conseillé d’attendre au moins 6 mois à un an pour ne pas gâcher le résultat esthétique. L’allaitement est généralement possible car les canaux galactophores sont le plus souvent préservés lors du remodelage glandulaire (contrairement à certaines réductions importantes). Toutefois, il ne peut être garanti à 100%.
Prothèses et ptôse
Si des implants ont été posés lors du lifting, les mêmes recommandations que pour une augmentation mammaire simple s’appliquent (surveillance, durée de vie des implants, changement éventuel à long terme).
Cancer du sein
La cure de ptôse n’augmente absolument pas le risque de cancer du sein. La surveillance radiologique (mammographie, échographie) reste possible sans difficulté particulière. Il convient simplement de signaler l’intervention au radiologue.
les complications envisageables
Bien que réalisée pour des motivations esthétiques, la cure de ptôse reste une chirurgie comportant des risques, liés à l’anesthésie ou au geste opératoire.
En ce qui concerne l’anesthésie, le médecin anesthésiste vous informera des risques lors de la consultation préopératoire. En ce qui concerne le geste chirurgical, les complications sont rares mais possibles :
1- Complications générales
- Hématome : accumulation de sang pouvant nécessiter une évacuation rapide.
- Infection : rare, nécessitant antibiotiques et parfois drainage.
- Retard de cicatrisation : parfois observé aux jonctions des cicatrices, allongeant la durée des soins locaux.
2- Complications spécifiques à la mastopexie
- Nécrose cutanée : C’est la complication la plus redoutée, liée à un défaut de vascularisation de la peau décollée. Elle est très rare mais nettement favorisée par le tabagisme. Elle peut retarder la cicatrisation et élargir les cicatrices.
- Souffrance ou nécrose de l’aréole : Exceptionnelle, elle survient lorsque l’apport sanguin vers le mamelon est compromis lors de son ascension.
- Altération de la sensibilité : Une diminution de la sensibilité de l’aréole et du mamelon est fréquente au début. Elle revient le plus souvent en 6 à 18 mois, mais peut parfois être définitive.
En choisissant un chirurgien plasticien qualifié et compétent, vous maximisez les chances d’obtenir le résultat souhaité tout en minimisant ces risques.
